¿Qué es un hogar médico?

De acuerdo con la Academia Americana de Pediatría y con su Campaña Healthy Child Care America (Pro-Niños Sanos en América), la atención médica de los niños debe ofrecerse en un hogar médico. A continuación se relacionan los elementos que han sido incorporados a 46 programas de servicios de salud para personas que no han disfrutado de una atención adecuada en el pasado o que son especialmente vulnerables a las enfermedades. Ninguno de estos programas utiliza todos los elementos que se presentan aquí, aunque algunos usan la mayoría de ellos. Ninguno de estos programas puede transferirse en su totalidad a una nueva comunidad con la esperanza de que tenga éxito. Presentamos estos elementos para que los que estén interesados en establecer una cadena de hogares médicos en su comunidad puedan escoger aquéllos que sean apropiados para su situación.

Los elementos ideales para un hogar médico tienen estas características:

• · Lugar de fácil acceso adonde los padres pueden llevar a sus hijos por sus inquietudes y por sus necesidades médicas.
• · Servicios médicos y otros afines de alta calidad, a un precio razonable.
• · Se concentra en la familia. Reconoce y utiliza la fortaleza de la familia.
• · Personal afectuoso, comprensivo y sensible a las diferentes culturas.
• · Personal dispuesto a compartir la información completa y clara con las familias.
• · Un médico especializado en medicina infantil permanentemente en el lugar o que al menos supervise y dirija la labor de los practicantes de los servicios de salud de la institución.
• · Un médico que defienda sistemáticamente la necesidad de atención médica al niño y que se responsabilice por el servicio prestado.
• · Un médico y un personal especializado que entienda la relación que existe entre la comunidad donde vive el niño y su salud física y mental.
• · Servicios completos.
• · Servicios de emergencia y para pacientes externos e internos que estén siempre abiertos.
• · Supervisión continua de la salud física y mental del niño.
• · Cuidados preventivos tales como inmunizaciones, evaluaciones y exámenes del crecimiento y desarrollo del niño; servicios de consejería sobre los diferentes aspectos de la salud física y mental.
• · Historias clínicas centralizadas confidenciales, pero que, en caso de necesidad, pueden dar toda la información sobre el historial de salud del niño.
• · Hacer que los especialistas tengan conexión y puedan consultar con expertos en salud médica o mental cuando una mayor complejidad del caso así lo requiera o cuando existan problemas que amenacen la salud del niño.
• · Supervisión o seguimiento de las indicaciones del especialista, incluyendo la explicación a la familia de estas recomendaciones.
• · Enlace y coordinación de los servicios en las escuelas y agencias de la comunidad.

¿Qué servicios ofrece un hogar médico?

• Servicio Médico.
• Servicio Dental.
• Servicio de Salud mental.
• Manejo de casos.
• Nutrición.
• Control del comportamiento.
• Remisión del paciente a servicios o recursos especiales.

¿Qué principios rigen los servicios de un hogar médico?

• Total coordinación de los servicios.
• Continuidad del servicio.
• Accesibilidad.
• Programas y personal sensibles a los deseos y necesidades de las diferentes culturas.

¿Qué servicios especiales puede ofrecer un hogar médico?

• Educación en materia de salud.
• Salud mental y drogadicción.
• Servicios extensivos a la comunidad.
• Salud del medio ambiente.
• Examen y atención dental.
• Atención a la salud de la madre.
• Servicios farmacéuticos.
• Ayuda con programas autorizados.
• Pruebas y asesoría sobre VIH .
• Servicios de laboratorio y radiología .
• Inmunizaciones.
• Servicios de urgencia.
• Asistencia con el transporte.
• Vivienda.
• Exámenes del plomo, anemia y célula falciforme.
• Prueba de la audición.
• Evaluación del desarrollo.
• Chequeo médico a preescolares y escolares.
• Prueba de la visión.
• Exámenes al recién nacido.
• Investigar y prevenir la violencia .
• Pruebas y educación sobre diabetes.
• Grupos de abuelos .
• Grupos de apoyo a madres jóvenes.
• Pruebas extensivas a grandes sectores de la población de las enfermedades de transmisión sexual.
• Educación sobre el asma.
• Entrenamiento laboral y búsqueda de empleo.
• Planificación familiar.

What clinical elements are provided in a medical home?

• Nurse-managed program.
• Physician assistants.
• Advanced practice nurses.
• Community health workers.
• Addiction services.
• Mental health providers.
• Clinical quality improvement.
• Recruitment retention.
• Cultural diversity sensitivity.
• Follow-up and tracking.

¿Qué elementos clínicos se ofrecen en un hogar médico?

• Programas a cargo de enfermeras
• Asistentes médicos
• Enfermeras practicantes
• Trabajadores de la sanidad comunitaria
• Servicios para adicciones
• Servicios de salud mental
• Mejorar la calidad de los servicios clínicos
• Retención del reclutamiento
• Sensibilidad hacia las diferentes culturas
• Seguimiento

¿Cuáles son los socios importantes de un hogar médico?

• Sistema hospitalario o de salud.
• Organización de cuidados administrados
• Profesiones universitarias de la salud y afines
• Escuelas (elemental, secundaria y superior)
• Agencias de salud del gobierno, locales y estatales
• Agencias del gobierno locales y estatales no relacionadas con la salud
• Organizaciones con base en la comunidad
• Organizaciones religiosas

¿Qué sectores de la población se atienden en un hogar médico?

• Desamparados
• Infectados con HIV
• Trabajadores agrarios
• Adolescentes
• Niños
• Personas de edad
• Residentes de viviendas públicas
• Residentes del casco urbano
• Residentes rurales

¿Dónde se ubican los servicios de un hogar médico?

• Clínicas de pacientes externos
• Centros comunitarios de salud
• Departamento de salud
• Hogares de ancianos
• Escuelas
• Iglesias
• Unidades móviles
• Centros de trabajo
• Proyectos de viviendas

¿Qué personal requiere un hogar médico?

• Enfermeras
• Médicos
• Dentistas
• Psicólogos
• Trabajadores sociales
• Trabajadores que llegan hasta los vecindarios más apartados
• Asistentes médicos
• Voluntarios entrenados
• Trabajadores sanitarios de la comunidad
• Alumnos principiantes e internos
• Educadores
• Empleados del gobierno

¿Cuáles son los principales mecanismos económicos de un hogar médico?

Referencias:
American Academy of Pediatrics (1992). The medical home. Pediatrics, 90(5).
American Academy of Pediatrics (1993). Pediatric Primary Health Care (Addendum to the medical home statement). AAP News, 11/93.
U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration (1999). Models That Work: Innovative Health Improvement Programs for Underserved and Vulnerable Populations: Compendium 1998. Washington, D.C.: Author.
U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration (1999). Successful Approaches in Public Housing: Primary Care Programs 1998. Washington, D.C.: Author.

¿Qué es un hogar médico?

De acuerdo con la Academia Americana de Pediatría y con su Campaña Healthy Child Care America (Pro-Niños Sanos en América), la atención médica de los niños debe ofrecerse en un hogar médico. A continuación se relacionan los elementos que han sido incorporados a 46 programas de servicios de salud para personas que no han disfrutado de una atención adecuada en el pasado o que son especialmente vulnerables a las enfermedades. Ninguno de estos programas utiliza todos los elementos que se presentan aquí, aunque algunos usan la mayoría de ellos. Ninguno de estos programas puede transferirse en su totalidad a una nueva comunidad con la esperanza de que tenga éxito. Presentamos estos elementos para que los que estén interesados en establecer una cadena de hogares médicos en su comunidad puedan escoger aquéllos que sean apropiados para su situación.

Los elementos ideales para un hogar médico tienen estas características:

• · Lugar de fácil acceso adonde los padres pueden llevar a sus hijos por sus inquietudes y por sus necesidades médicas.
• · Servicios médicos y otros afines de alta calidad, a un precio razonable.
• · Se concentra en la familia. Reconoce y utiliza la fortaleza de la familia.
• · Personal afectuoso, comprensivo y sensible a las diferentes culturas.
• · Personal dispuesto a compartir la información completa y clara con las familias.
• · Un médico especializado en medicina infantil permanentemente en el lugar o que al menos supervise y dirija la labor de los practicantes de los servicios de salud de la institución.
• · Un médico que defienda sistemáticamente la necesidad de atención médica al niño y que se responsabilice por el servicio prestado.
• · Un médico y un personal especializado que entienda la relación que existe entre la comunidad donde vive el niño y su salud física y mental.
• · Servicios completos.
• · Servicios de emergencia y para pacientes externos e internos que estén siempre abiertos.
• · Supervisión continua de la salud física y mental del niño.
• · Cuidados preventivos tales como inmunizaciones, evaluaciones y exámenes del crecimiento y desarrollo del niño; servicios de consejería sobre los diferentes aspectos de la salud física y mental.
• · Historias clínicas centralizadas confidenciales, pero que, en caso de necesidad, pueden dar toda la información sobre el historial de salud del niño.
• · Hacer que los especialistas tengan conexión y puedan consultar con expertos en salud médica o mental cuando una mayor complejidad del caso así lo requiera o cuando existan problemas que amenacen la salud del niño.
• · Supervisión o seguimiento de las indicaciones del especialista, incluyendo la explicación a la familia de estas recomendaciones.
• · Enlace y coordinación de los servicios en las escuelas y agencias de la comunidad.

¿Qué servicios ofrece un hogar médico?

• Servicio Médico.
• Servicio Dental.
• Servicio de Salud mental.
• Manejo de casos.
• Nutrición.
• Control del comportamiento.
• Remisión del paciente a servicios o recursos especiales.

¿Qué principios rigen los servicios de un hogar médico?

• Total coordinación de los servicios.
• Continuidad del servicio.
• Accesibilidad.
• Programas y personal sensibles a los deseos y necesidades de las diferentes culturas.

¿Qué servicios especiales puede ofrecer un hogar médico?

• Educación en materia de salud.
• Salud mental y drogadicción.
• Servicios extensivos a la comunidad.
• Salud del medio ambiente.
• Examen y atención dental.
• Atención a la salud de la madre.
• Servicios farmacéuticos.
• Ayuda con programas autorizados.
• Pruebas y asesoría sobre VIH .
• Servicios de laboratorio y radiología .
• Inmunizaciones.
• Servicios de urgencia.
• Asistencia con el transporte.
• Vivienda.
• Exámenes del plomo, anemia y célula falciforme.
• Prueba de la audición.
• Evaluación del desarrollo.
• Chequeo médico a preescolares y escolares.
• Prueba de la visión.
• Exámenes al recién nacido.
• Investigar y prevenir la violencia .
• Pruebas y educación sobre diabetes.
• Grupos de abuelos .
• Grupos de apoyo a madres jóvenes.
• Pruebas extensivas a grandes sectores de la población de las enfermedades de transmisión sexual.
• Educación sobre el asma.
• Entrenamiento laboral y búsqueda de empleo.
• Planificación familiar.

What clinical elements are provided in a medical home?

• Nurse-managed program.
• Physician assistants.
• Advanced practice nurses.
• Community health workers.
• Addiction services.
• Mental health providers.
• Clinical quality improvement.
• Recruitment retention.
• Cultural diversity sensitivity.
• Follow-up and tracking.

¿Qué elementos clínicos se ofrecen en un hogar médico?

• Programas a cargo de enfermeras
• Asistentes médicos
• Enfermeras practicantes
• Trabajadores de la sanidad comunitaria
• Servicios para adicciones
• Servicios de salud mental
• Mejorar la calidad de los servicios clínicos
• Retención del reclutamiento
• Sensibilidad hacia las diferentes culturas
• Seguimiento

¿Cuáles son los socios importantes de un hogar médico?

• Sistema hospitalario o de salud.
• Organización de cuidados administrados
• Profesiones universitarias de la salud y afines
• Escuelas (elemental, secundaria y superior)
• Agencias de salud del gobierno, locales y estatales
• Agencias del gobierno locales y estatales no relacionadas con la salud
• Organizaciones con base en la comunidad
• Organizaciones religiosas

¿Qué sectores de la población se atienden en un hogar médico?

• Desamparados
• Infectados con HIV
• Trabajadores agrarios
• Adolescentes
• Niños
• Personas de edad
• Residentes de viviendas públicas
• Residentes del casco urbano
• Residentes rurales

¿Dónde se ubican los servicios de un hogar médico?

• Clínicas de pacientes externos
• Centros comunitarios de salud
• Departamento de salud
• Hogares de ancianos
• Escuelas
• Iglesias
• Unidades móviles
• Centros de trabajo
• Proyectos de viviendas

¿Qué personal requiere un hogar médico?

• Enfermeras
• Médicos
• Dentistas
• Psicólogos
• Trabajadores sociales
• Trabajadores que llegan hasta los vecindarios más apartados
• Asistentes médicos
• Voluntarios entrenados
• Trabajadores sanitarios de la comunidad
• Alumnos principiantes e internos
• Educadores
• Empleados del gobierno

¿Cuáles son los principales mecanismos económicos de un hogar médico?

Referencias:
American Academy of Pediatrics (1992). The medical home. Pediatrics, 90(5).
American Academy of Pediatrics (1993). Pediatric Primary Health Care (Addendum to the medical home statement). AAP News, 11/93.
U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration (1999). Models That Work: Innovative Health Improvement Programs for Underserved and Vulnerable Populations: Compendium 1998. Washington, D.C.: Author.
U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration (1999). Successful Approaches in Public Housing: Primary Care Programs 1998. Washington, D.C.: Author.

¿Cuáles son los factores de riesgo médicos y psicosociales para las madres adolescentes?

• Aumentan poco durante el embarazo
• Anemia
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Pobreza
• Falta de instrucción
• Apoyo familiar inadecuado
• Atención prenatal inadecuada o ninguna
• Mayor riesgo de violencia doméstica
• Mayor probabilidad de ser madre soltera
• Menor probabilidad de terminar la escuela superior
• Menos conocimientos sobre el desarrollo infantil y cómo tiene que criarlo.
• Mayor riesgo para el niño de descuido o maltrato.

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados con los repetidos embarazos entre las madres adolescentes?

• Menores logros educacionales. No regresar a la escuela en seis meses.
• Mayor dependencia de la ayuda del gobierno y gasto para la sociedad.
• Aumento de la mortalidad infantil.
• Nacimientos de bebés faltos de peso.
• Ocurren repetidos embarazos en el 35% de las madres adolescentes a los dos años del primer hijo.

¿Cuáles son los factores de riesgo médicos y psicosociales asociados con los bebés de las madres adolescentes?

Mayor incidencia de:

• Niños que nacen con poco peso.
• Niños prematuros.
• Impedimentos para el desarrollo.
• Desarrollo más pobre de los hijos comparado con el de los niños de las madres de más edad.
• Déficit en el desarrollo cognoscitivo y social que se puede prolongar hasta la adolescencia.
• Niños menos alimentados emocionalmente por el contacto físico y la palabra.
• Disciplina severa y de rechazo debido a la poca preparación para la paternidad ligada a la ira, la baja autoestima y la no aceptación de la sociedad.

¿Cuáles son las consecuencias asociadas con los niños y jóvenes descendientes de madres adolescentes?

• Las consecuencias de la exposición a los factores de riesgo asociadas con las madres adolescentes durante los primeros 3 ó 4 años de vida pueden tener una profunda influencia en el desarrollo de las conexiones nerviosas y de la red de neurotransmisores del cerebro infantil, y pueden conducir a deficiencias en el desarrollo del cerebro.
• El 33% de estos niños son desertores escolares
• El 31% sufre de depresión
• El 16% está en la cárcel
• El 25% corre el riesgo de ser padre adolescente

Recomendaciones para los pediatras

• Los pediatras deberían proporcionar la atención continuada y un "hogar médico" para los padres adolescentes, así como para sus hijos. Los padres adolescentes necesitan orientación, conocimientos sobre la primera infancia y que se les enseñen los cuidados básicos que requieren los niños. Siempre que sea posible, tanto la madre como el padre adolescentes deben recibir esta orientación.
• El pediatra debe facilitar la coordinación del acceso multidisciplinario y completo a recursos de la comunidad tales como servicios sociales, programas de nutrición, clases para los padres y servicios médicos y para el desarrollo.
• El pediatra debe promover la lactancia maternal en la madre adolescente y abogar por esta práctica en las escuelas.
• El pediatra debe abogar por la asesoría en materia de anticoncepción durante el embarazo de la adolescente, y hacer énfasis en los métodos de acción prolongada unido al uso de condones.
• Los pediatras deben estimular a las madres adolescentes a terminar sus estudios en la escuela superior.
• Los pediatras deberán educar a la madre adolescente en la importancia de llevar un estilo de vida saludable para ella y para el bebé. Educarla en los efectos de la drogadicción y de la nicotina para el crecimiento y desarrollo saludables del niño.
• El pediatra debe evaluar el riesgo de violencia doméstica en las visitas durante el embarazo y después.
• El pediatra debe subrayar la importancia de que la madre y el padre adolescentes cuiden de su hijo. Entonces los padres adolescentes desarrollan una verdadera comprensión de lo que exige la paternidad.
• El pediatra debe adaptar sus consejos al nivel de desarrollo del adolescente. La instrucción intensiva sobre el cuidado del niño, el crecimiento y desarrollo humanos, la disciplina y la tensión que conlleva la paternidad se pueden proveer en la consulta, la clínica, las visitas domiciliarias o en las escuelas.
• Los pediatras tienen que estar conscientes de los recursos que la sociedad pone a disposición de los padres adolescentes y de su bebé. Esos recursos podrían incluir las visitas domiciliarias, prenatal, y sobre los bebés, programas de calidad para el cuidado infantil y programas para niños con dificultades de desarrollo.
• Los pediatras deberán ofrecer una ayuda positiva a los padres adolescentes que terminen sus estudios en la escuela superior, se abstengan de usar drogas, alcohol y nicotina; que continúen lactando; que mantengan al día las inmunizaciones del niño y que asistan a todas las visitas de chequeo rutinario.
• Estimular la participación del padre en la vida del niño.

¿Qué explica que los niños hayan perdido las oportunidades de vacunarse?

• Aunque los profesionales de la salud y las comunidades han mostrado amplio apoyo a la inmunización y a otros servicios preventivos para los niños, sólo de un 60% a un 70% de ellos han recibido todos esos servicios a la edad de 2 años.
• Puede ser que los niños no estén recibiendo dichos servicios debido a que no han acudido a la clínica o a la consulta del médico primario o a que no han recibido los servicios que necesitaban cuando se presentaron.
• Las historias clínicas no documentan si el niño ha sido evaluado para recibir servicios preventivos y con ello se pierde una información esencial.
• Un estudio investigativo identificó los seis pasos claves que llevan al personal de la consulta, a los médicos y a los pacientes a través de un proceso que culmina en la prestación de servicios preventivos.
  1. Evaluar de la necesidad de atención preventiva.
  2. Alertar sobre esta necesidad a los proveedores de servicios médicos.
  3. Prestar el servicio requerido.
  4. Dejar constancia en la hoja clínica del paciente.
  5. Instruir al paciente sobre la necesidad y el momento en que debe recibir futuros servicios preventivos.
  6. Mantener un seguimiento para garantizar el futuro servicio. Aunque estos pasos son conceptualmente simples, el proceso es complejo en la práctica. En numerosos puntos, diferentes personas en la cadena puede que hagan o que no hagan lo requerido para asegurar que no se pierdan las oportunidades de prestar los servicios preventivos.
• Sumario del método de investigación: Se midieron los pasos en este proceso utilizando tres métodos de recogida de datos: (1) revisión de las historias clínicas para medir el estado del servicio preventivo antes y después de la visita a la consulta, (2) entrevista final a los padres para evaluar el servicio preventivo prestado no incluido en la hoja clínica del paciente y (3) lista de control del personal para evaluar el papel del personal de enfermería y otros. La viabilidad para usar esta combinación de medidas destinadas a identificar los problemas dentro de cada paso fue evaluada en tres centros de cuidados primarios representativos: (1) una consulta pediátrica urbana privada, (2) una consulta dedicada a la medicina familiar privada y urbana, y (3) una consulta pediátrica privada rural.

¿Qué es la pediatría comunitaria?

La Academia Americana de Pediatría (AAP) ha emitido una declaración de principios dirigida a la vital importancia de la comunidad en la salud de los niños. El modelo de la práctica médica tradicional por sí solo no ha abordado adecuadamente los crecientes niveles de lesiones intencionales y no intencionales, el abuso y dependencia de las drogas, los desórdenes de la conducta y del desarrollo, la conducta familiar inadaptada, las enfermedades de transmisión sexual, los embarazos no planeados y las altas tasas de mortalidad infantil que existen en determinadas comunidades. La salud de los niños hay que abordarla dentro del contexto de la biología, la familia y la comunidad. Una comunidad pediátrica, basada en la perspectiva de la salud puede intervenir tempranamente en el ciclo de vida para evitar futuros problemas y para promover el desarrollo saludable del niño.

La APP define la comunidad pediátrica como:

• La perspectiva que amplía el objetivo del médico desde un niño hasta todos los niños de la comunidad.
• El reconocimiento de que las fuerzas familiares, educativas, sociales, culturales, espirituales, económicas, ambientales y políticas afectan significativamente la salud y el funcionamiento de los niños.
• La síntesis de los principios de la práctica clínica y de la salud pública dirigida a proveer servicios médicos a un niño y a promover la salud de todos ellos dentro del contexto de la familia, la escuela y la comunidad.
• El compromiso de colaborar con otros profesionales, agencias y padres de familia para que los servicios sean accesibles, apropiados y de calidad en su máxima expresión, y para abogar por los que lo necesitan.
• La parte integral del papel profesional y de los deberes del pediatra.

¿Qué se necesita para promover estrategias pediátricas saludables en la comunidad?

Hay que fijarse en dos cosas fundamentales para desarrollar intervenciones basadas en investigaciones sociales y de comportamiento: (1) la necesidad de enfocar factores generales sociales y de comportamiento que son determinantes para la salud, y (2) la necesidad de intervenir en múltiples fuentes que influyen en la salud. Además, aquí van unas recomendaciones para guiar a los pediatras en lo relacionado con atender las necesidades de los niños y familiares en un contexto comunitario.

1. Enfoque. Enfocar los factores sociales y de comportamiento determinantes de enfermedades, lesiones e incapacidad a nivel tanto nacional como local para estar informados de los riesgos sociales y de salud de los niños, e identificar modos de mejorar o modificar servicios y programas para desarrollar estrategias de base comunitaria.
   • Las intervenciones que abarquen niveles múltiples de influencia y factores múltiples de riesgo deben hacer el mejor uso posible de recursos en cada nivel.
2. Enfoques múltiples. Deben utilizarse enfoques múltiples para promover la salud, tales como son la educación, el respaldo social, las leyes, los incentivos, y los programas de modificación del comportamiento; se deben identificar y coordinar los servicios existentes para garantizar que los niños tengan inicios firmes, aportando por ejemplo, una educación temprana adecuada, inmunización, prevención de lesiones, nutrición y oportunidades de actividad física.
   • Los enfoques múltiples atienden niveles múltiples de influencia simultáneamente: individuos, familias, comunidades y organizaciones.
   • Un modelo ecológico de orden social aporta una estructura de intervención a niveles múltiples de influencia: a nivel individual, interpersonal, institucional, comunitario y político.
   • Los cambios de comportamiento relacionados con la salud tienen que recibir apoyo no sólo a nivel individual, sino también de la escuela y la comunidad para que los cambios que se efectúen sean duraderos. Lo que influye sobre los cambios son factores que interactúan.
3. 3. Vínculos. Los vínculos con miembros de la comunidad ofrecen las mayores probabilidades de colaborar con otras personas interesadas en la salud y bienestar de los niños de la comunidad .
   • Esforzarse por que haya un hogar médico para cada niño de la comunidad. La clínica o la consulta de cuidado pediátrico primario puede ser un marco oportuno para vincular servicios médicos infantiles a otros programas de base comunitaria.
   • Los que supervisen la salud de los niños pueden jugar un papel dentro de marcos tales como guarderías y escuelas.
   • Atraer recursos comunitarios y escolares para atender problemas infantiles.
   • Hacer que participen aquellos sectores de la sociedad que no están tradicionalmente asociados con esfuerzos promotores de la salud, incluyendo los sectores legal, empresarial, educativo, de servicios sociales y los medios de información.
   • Fomentar relaciones con las comunidades y desarrollar intervenciones derivadas de la evaluación que hagan las comunidades sobre sus necesidades y prioridades.
4. 4. Perspectiva a largo plazo. Las oportunidades de brindar servicios médicos en las comunidades no terminan en la niñez; la evidencia indica que la misma clase de esfuerzos puede dar buenos resultados con adolescentes y adultos si dichos esfuerzos enfocan tareas significativas de desarrollo y cuestiones importantes relacionadas con riesgos de salud a varios niveles.
   • Muchos factores de riesgo que se observan en adultos se pueden detectar en la niñez.
   • Los comportamientos arriesgados están estrechamente vinculados a condiciones económicas y sociales tales como desigualdad económica, las normas sociales y otras fuerzas y se requieren intervenciones para abordar y reducir estos riesgos en amplios segmentos de la población.
   • Existe marcada evidencia de que la salud física, cognitiva y emocional de los niños pequeños se puede mejorar con servicios comunitarios amplios y de alta calidad que atienden las necesidades básicas de los niños y sus familias.
   • Los adolescentes pueden disfrutar de estilos de vida más sanos si se le presta m'as atención al contexto (familiar, escolar o laboral) en el que viven y aprenden. Los hábitos que perjudican la salud se pueden evitar, lo mismo que los peligros de desarrollo..
   • La intervención, tanto social como de comportamiento, puede impactar el funcionamiento fisiológico directamente.
5. 5. Educar e instruir . Actuar como educador y como ejemplo ante residentes y estudiantes de medicina dentro de marcos comunitarios, utilizando recursos de la AAP relacionados con ejemplos de práctica comunitaria.
   • Las ramas y miembros de la AAP deben aportar liderazgo para promover el entendimiento de la pediatría comunitaria y la participación en ejemplos de base comunitaria.
   • Las ramas locales de la AAP deben brindar liderazgo, respaldo y reconocimiento a los pediatras que participen en esfuerzos promotores de esta clase a niveles estatales, nacionales y locales, para garantizarles acceso y atención a todos los niños, y para fomentar la integración de actividades comunitarias como parte integral del papel y el deber profesional del pediatra.

¿Cuáles son las mejores normas para promover la salud pediátrica?

1. Las mejores normas a practicar para una amplia estrategia pediátrica comunitaria debe poner énfasis no sólo en servicios, sino que debe recalcar también una política y un programa bien amplios, que incluya respaldo económico y financiero además de servicios con el fin de prevenir problemas. Los esfuerzos por mejorar la salud de las comunidades pueden beneficiarse de una política pública que promueva un medio ambiente sano.
2. Un tema constante en toda investigación relacionada con promover la salubridad es el de pedir intervención e investigación llevadas a cabo mano a mano con las comunidades, o sea, que los esfuerzos investigativos los lleven a cabo las comunidades, no que éstas sean objeto de ellos, y las intervenciones no regidas estrictamente por frases hechas sino guiadas por la voz de la comunidad.
3. Las asociaciones y los vínculos comunitarios influyen sobre las prioridades de las comunidades, con resultados positivos.
4. La participación y la colaboración comunitarias realzan la sustentación de las intervenciones.